Гипертоническая болезнеременность беременность

Размещено:  Остеохондроз

Гипертоническая болезнь. Справочник лекарств Все лекарства. Каталог

Новости медицины

<< Предыдушая Следующая >> Гипертоническая болезнь наблюдается у 4—5 % беременных. Данная патология и ее осложнения, возникающие во время беременности, занимают важное место в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. У большинства беременных гипертоническая болезнь развивается до беременности, но может впервые проявиться во время нее. О наличии артериальной гипертензии свидетельствует артериальное давление, превышающее 140/90 мм рт.ст. Течение гипертонической болезни у беременных может быть различным. В I триместре у 1/3 больных артериальное давление снижается и создается впечатление относительного благополучия. В дальнейшем у большинства беременных оно стойко повышается и на этом фоне могут развиваться такие осложнения, как гестоз (в 78 %), плацентарная недостаточность, внутриутробная задержка развития плода, хроническая гипоксия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипертензивная энцефалопатия, нарушение мозгового кровообращения, массивные коагулопатические кровотечения в послеродовом периоде. Все это обусловило выделение больных с гипертонической болезнью в группу повышенного риска материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Для решения вопроса о возможности продолжения беременности у женщин с гипертонической болезнью М.М.Шехтман выделил три степени риска. Гипертоническая болезнь I стадии относится к I степени риска, II стадия — ко II степени, iii стадии и злокачественная артериальная гипертензия — к iii степени. При I степени риска беременность, как правило, заканчивается благоприятно, при II степени на фоне адекватного лечения можно довести беременность до благополучного конца. При iii степени писка беременность противопоказана.

При I степени риска беременные нуждаются в осмотре терапевтом и акушером 2 раза в месяц. В случае присоединения гестоза показано стационарное лечение. В случае установления II или iii степени риска при беременности до 12 нед необходимо провести стационарное обследование женщины для уточнения стадии заболевания и решения вопроса о продолжении беременности.

Лечение. Во время беременности проводят лечение гипертонической болезни. Основным методом лечения является применение антигипертензивных средств. Использование ряда из них ограничено из-за неблагоприятного влияния на плод, поэтому разработанные в настоящее время эффективные схемы антигипертензивного лечения не всегда можно применять у беременных. Особое значение у беременных приобретает немедикаментозная терапия (седативная физиотерапия, фитотерапия, корректировка питания, ограничение приема поваренной соли — менее 6 г в сутки).

Из медикаментозных средств у беременных используют диуретики, спазмолитики, антагонисты ионов кальция, стимуляторы адренергических рецепторов, вазодилататоры, ганглиоблокаторы. Из диуретиков предпочтение следует отдавать калийсберегающим препаратам: триамтерену (по 25—50 мг/сут), спиронолактону (по 25—50 мг/сут) или тиазидовому диуретику индапамиду (по 2,5 мг/сут), который обладает натрийуретическим эффектом и способствует периферической вазодилатации, не уменьшая сердечного выброса и числа сердечных сокращений. Диуретики применяют курсами по 1—3 дня через 7—10 сут.

Согласно современным представлениям, спазмолитики (дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин) дают слабый гипотензивный эффект по сравнению с остальными вновь предложенными препаратами. Однако в связи с отсутствием отрицательного влияния спазмолитических средств на плод они незаменимы у беременных. При этом спазмолитики лучше действуют при парентеральном введении, особенно при купировании гипертонических кризов.

В настоящее время в качестве препаратов первой ступени все шире используют антагонисты ионов кальция дигидропиридинового ряда. Из этой группы лекарственных средств во время беременности целесообразно применять препараты второго поколения (норвакс, ломир, форидон), которые оказывают высокоспецифичное действие, характеризуются длительным периодом полувыведения и очень небольшим числом побочных эффектов.

Антагонист ионов кальция первого поколения нифедипин противопоказан при беременности.

Стимуляторы адренергических рецепторов (клофелин по 0,250 — 0,500 мг/сут, метилдопа до 1500 мг/сут) широко применяют во время беременности благодаря их эффективности и отсутствию отрицательного влияния на плод.

Из вазодилататоров во время беременности чаще всего используют гидралазин (апрессин) по 100—200 мг/сут при гипертоническом кризе или при диастолическом давлении выше 100—110 мм рт.ст.

Ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний) дают побочные эффекты, влияют на функцию кишечника у плода и могут стать причиной кишечной непроходимости у новорожденного. Эти препараты применяются только во время родов для достижения быстрого кратковременного снижения артериального давления.

Лечение гипертонической болезни у беременных осуществляют по тем же принципам, что и у небеременных. При гипертонической болезни I стадии чаще проводят монотерапию, при II стадии назначают комбинации двух или трех гипотензивных препаратов с различным механизмом действия. Одновременно проводят мероприятия, направленные на нормализацию микроциркуляции и профилактику плацентарной недостаточности. При развитии на фоне гипертонической болезни гестоза или плацентарной недостаточности назначают весь лечебный комплекс, применяемый при этих осложнениях беременности.

Родоразрешение у женщин с гипертонической болезнью чаще всего осуществляют через естественные родовые пути на фоне обезболивания и гипотензивной терапии. Кесарево сечение производят по акушерским показаниям или при состояниях, угрожающих здоровью и жизни матери (отслойка сетчатки, расстройство мозгового кровообращения и т.д.).

<< Предыдушая Следующая >> = Перейти к содержанию учебника =
Информация, релевантная "Гипертоническая болезнь"
  1. Медицинская экспертиза
    Экспертиза временной нетрудоспособности. См. Кризы гипертонической болезни. • Медико-социальная экспертиза. Определение стойкой утраты трудоспособности проводится по двум критериям - медицинскому и социальному. 3-я группа инвалидности устанавливается больным гипертонической болезнью, которые могут продолжать работу по основной профессии, но при облегченных условиях, укороченном до 6 ч рабочем
  2. Определение
    Под термином "артериальная гипертензия" подразумевают синдром повышения АД при "гипертонической болезни" и "симптоматических артериальных гипертензиях". Термин "гипертоническая болезнь" (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует употребляемому в других странах понятию "эссенциальная гипертензия". Под ГБ принято понимать хронически протекающее
  3. Гипертонический криз
    Гипертонический криз—значительное повышение артериального давления с резким ухудшением общего состояния. Опасность гипертонического . криза заключается в возможности развития осложнений, опасных для жизни больного,—инфаркта миокарда, кровоизлияния в мозг. Первая помощь. Больного укладывают в кровать, создают ему полный покой, к ногам—грелки, на голову—холод, на область сердца и
  4. Заключение
    Вот вы и перевернули последнюю страницу этой книги. Я очень надеюсь, что она вас не разочаровала и вы получили определенное удовольствие. Вы по-настоящему поняли, что такое лечение и избавление от гипертонической болезни. Вы также поняли, что этот путь хоть и долгий, но зато реальный. Идя по нему и не сворачивая в сторону, можно не только стабилизировать артериальное давление, но и укрепить
  5. Визер В.А.. Лекции по терапии, 2011
    По тематике - практически полностью охватывают сложности в курсе госпитальной терапии, вопросы диагностики, лечения, по изложению-лаконичные и вполне доступные. Аллергические заболевания легких Болезни суставов Болезнь Рейтера Болезнь Шегрена Бронхиальная астма Бронхоэктатическая болезнь Гипертоническая болезнь Гломерулонефрsafasdит Грыжи пищевода Деструктивные заболевания легких
  6. Задача № 22.
    Повод к вызову смп: мужчина 65 лет «задыхается». Место вызова квартира, вызывает дочь. Жалобы на головную боль, возникшую после эмоционального перенапряжения, в течение 3-х часов боль усиливалась, возникла одышка в покое, хрипы при дыхании, принял 1 таблетку коринфара, одышка усилилась; вызвана смп. Анамнез: страдает гипертонической болезнью в течение 10-ти лет. Нерегулярно принимает
  7. Лекция. Артериальная гипертензия, 1998
    Естественные гипотензивные (депрессорные) защитные системы. Классификация ГБ. I стадия. II стадия. iii стадия. Осложнения ГБ. Дифференциальный диагноз. Гипертонии почечного генеза. Патогенез. Дополнительные методы исследования. Артериальные гипертонии эндокринного генеза. Диагностика. Проба с альфа-адреноблокаторами. Провокационный тест. Ресакральная оксисупраренография. надавливание при
  8. Острая гипертоническая энцефалопатия
    Это заболевание относится к поздним гипертоническим поражениям мозга и проявляется в остром диффузном расстройстве мозгового кровообращения с быстро развивающимся синдромом повышенного внутричерепного давления и менингеальным синдромом. Иногда оно возникает в транзиторной фазе гипертонической болезни, но значительно чаще проявляется в более поздних стадиях. Большинство авторов связывают
  9. Кризы гипертонической болезни
    Гипертонический криз - состояние внезапного индивидуально значимого повышения артериального давления, сопровождающееся появлением или усугублением имевшейся ранее вегетативной, церебральной, кардиальной симптоматики (В.П. Померанцев; Н.Н. Крюков). Классификация. По патогенезу: нейровегетативный, водно-солевой, энцефалопатический. По локализации: церебральный, кардиальный, генерализованный. По
  10. Вопрос 6. ишемическая болезнb сердца (ибс)
    В результате недостаточного поступления крови в клетках сердечной мышцы нарушаются метаболические процессы, энергообразование, снижается сократительная функция миокарда в зоне ишемии, появляется боль (самое яркое клиническое проявление ишемии миокарда). Основной патогенетический механизм ангинозной боли - превышение потребности миокарда в кислороде над возможностями его доставки. Чаще
  11. Лечение гипертонической болезни
    Диета: ограничение поваренной соли, полезно уменьшить вес при излишней полноте. Больным назначается стол N 1О. Режим: Перевод на односменную работу; регламент труда - исключить ночные дежурства и т.д.; улучшение и рационализация условий труда; режим отдыха (полноценный сон, отдых после работы); борьба с гиподинамией - больше двигаться. Общие принципы лечения ГБ а) Точно установить
  12. клиника
    Киническая картина артериальной гипертензии определяется степенью повышения АД, функциональным состоянием сердечно-сосудистой и нейроэндокринной системы, реологическими свойствами крови и т.д. К сожалению, наиболее часто гипертоническая болезнь протекает бессимптомно. Именно эта особенность гипертонической болезни определяет высокую частоту сосудистых осложнений, заканчивающихся
  13. Дискоординация родовой деятельности (гипертониче-ская дисфункция, некоординированные схватки)
    Общие положения Эти формы аномалий родовой деятельности имеют различные клинические проявления и названия: — контракционное кольцо, дистоция шейки матки; — дискоординация родовой деятельности; — сокращения матки в виде песочных часов; — гипертоническая дисфункция матки; — некоординированная деятельность матки; — тетанические сокращения; — дистоция матки. Всех их
  14. Вторая стадия гипертонической болезни
    Клиницисты говорят, что вторая стадия А - неустойчивая, вторая Б - устойчивая. Хотя четких границ между фазами все-таки нет или, во всяком случае, их установить трудно. Даже на второй стадии от гипертонической болезни можно избавиться, если есть сила Духа. Конечно, какое-то время придется пить лекарства и неприятные отвары из трав. Но это дело временное. Главное - не отчаиваться. С чего
 (Проголосовало:337)