Классификация артериальной гипертензии ( АГ ). Стадии

Размещено:  Остеохондроз

Критерии диагностики стадийности гипертонической болезни и

ОБ обыен убкфе:

ч.у.ъбдйпоюеолп, ф.ч.бдбыечб, п.а.денйюечб, б.ч.тпнбылйо, м.ч.ъбуедбфемечб

нпулпчулйк зпухдбтуфчеоощк недйлп-уфпнбфпмпзйюеулйк хойчетуйфеф, зптпдулбс лмйойюеулбс впмшойгб №11, нпулчб

ч 1988 З. G.Reaven рпд объчбойен “уйодтпн и” прйубм уйнрфпнплпнрмелу, члмаюбаэйк зйретйоухмйоенйа, обтхыеойе фпметбофопуфй Л змалпъе, ойълйк хтпчеош ипмеуфетйоб (иу) мйрпртпфейдпч чщуплпк рмпфопуфй (мрчр) Й бтфетйбмшоха зйретфпойа (бз), чретчще чщулбъбч ртедрпмпцеойе, юфп Ч пуопче чуеи ьфйи йънеоеойк мецйф йоухмйоптеъйуфеофопуфш У лпнреоубфптопк зйретйоухмйоенйек [1]. ч 1989 З. J.Kaplan рплбъбм, юфп ухэеуфчеоопк упуфбчмсаэек “унетфемшопзп лчбтфефб” счмсефус бвдпнйобмшопе пцйтеойе. ч 90-И зпдби M.Henefeld Й W.Leonhardt ртедмпцймй фетнйо “нефбвпмйюеулйк уйодтпн”, рпмхюйчыйк Ч обуфпсэее чтенс обйвпмее ыйтплпе тбуртпуфтбоеойе утедй лмйойгйуфпч. пдоблп еэе Ч 1948 З. йъчеуфощк лмйойгйуф е.н.фбтееч рйубм: “ртедуфбчмеойе П зйретфпойле обйвпмее юбуфп буупгййтхефус У пцйтемщн зйретуфеойлпн У чпънпцощн обтхыеойен вемлпчпзп пвнеоб, У ъбуптеойен лтпчй ртпдхлфбнй оерпмопзп нефбнптжпъб – ипмеуфетйопн, нпюечпк лйумпфпк...”. фблйн пвтбъпн, впмее 50 меф объбд вщмп ртблфйюеулй ужптнхмйтпчбоп ртедуфбчмеойе П нефбвпмйюеулпн уйодтпне (ну). тбуртпуфтбоеоопуфш ьфпзп уйнрфпнплпнрмелуб ртйпвтефбеф ибтблфет ьрйденйй Ч оелпфптщи уфтбоби, Ч фпн юйуме Ч тпууйй, Й дпуфйзбеф 25–35% утедй чътпумпзп обуемеойс. ч обуфпсэее чтенс фпмшлп Ч тхуулпсъщюопн йофетоефе нпцоп обкфй впмее 20 фщу. уущмпл ОБ тбвпфщ РП дбоопк ртпвмене [2].
йЪ чуеи ухэеуфчхаэйи дйбзопуфйюеулйи лтйфетйеч ну обйвпмее пфчеюбаэйнй лмйойюеулпк ртблфйле обн ртедуфбчмсафус тбвпюйе лтйфетйй ьлуретфпч обгйпобмшопзп йоуфйфхфб ъдптпчшс уыб (бфт iii), ртедуфбчмеооще Ч фбвм. 1.
рТЙ обмйюйй 3 ЙЪ ртйчедеоощи лтйфетйеч хуфбобчмйчбефус дйбзопъ ну. оедпуфбфлпн дбоощи телпнеодбгйк ртедуфбчмсефус пфухфуфчйе пвсъбфемшопзп ртпчедеойс ретптбмшопзп феуфб ОБ фпметбофопуфш Л змалпъе (рффз) дмс четйжйлбгйй обтхыеойк хзмечпдопзп пвнеоб, юфп нпцеф пфутпюйфш учпечтенеооха рпуфбопчлх дйбзопъб убибтопзп дйбвефб (уд). обмйюйе дбце пдопзп ЙЪ ьфйи лтйфетйеч счмсефус рплбъбойен дмс ртпчедеойс рффз Й блфйчопзп пвумедпчбойс дмс чщсчмеойс дтхзйи нефбвпмйюеулйи обтхыеойк. цембфемшоп, ОП фтхдоп чщрпмойнп Ч тебмшопк лмйойюеулпк ртблфйле пртедемеойе хтпчос йоухмйоб дмс пвяелфйчопзп рпдфчетцдеойс зйретйоухмйойънб Й пгеолй уфереой йоухмйоптеъйуфеофопуфй (йт).

рбфпзеоеъ
дП обуфпсэезп чтенеой девбфйтхефус чпртпу – юфп ретчйюоп, йт ймй бвдпнйобмшопе пцйтеойе. ртйчпдсфус бтзхнеофщ Ч рпмшъх пвейи “ретчпртйюйо”. оЕ йулмаюеоп, юфп лбцдбс ЙЪ ойи нпцеф убнпуфпсфемшоп ъбрхулбфш ртпгеуу жптнйтпчбойс ну. ч мавпн умхюбе, Ч езп тбъчйфйй хюбуфчхаф Й йт, Й жеопнеощ, обвмадбаэйеус ртй йъвщфле чйугетбмшопзп цйтб.
йт – ьфп обтхыеойе пфчефб йоухмйо-юхчуфчйфемшощи флбоек ОБ чпъдекуфчйе йоухмйоб. упюефбойе обумедуфчеоопк ртедтбурпмпцеоопуфй Л йт Й чпъдекуфчйе чоеыойи жблфптпч (ретеедбойе, зйрпдйобнйс) ртйчпдсф Л пвтбъпчбойа рптпюопзп лтхзб, ртй лпфптпн дмс ртепдпмеойс йт обтбуфбеф зйретйоухмйойън, юфп чщъщчбеф хчемйюеойе пцйтеойс, рпчщыбс Ч учпа пюетедш йт. йт – рпмйзеообс рбфпмпзйс, Ч тбъчйфйй лпфптпк нпзхф йнефш ъобюеойе нхфбгйй зеопч ухвуфтбфб йоухмйопчпзп тегерфптб (irs-1 Й irs-2), b3-бдтеоптегерфптпч, тбъпвэбаэезп ртпфейоб (ucp-1), Б фблце нпмелхмстоще дежелфщ вемлпч уйзобмшопзп рхфй йоухмйоб (змалпъоще фтбоурптфетщ). пупвха тпмш йзтбеф уойцеойе юхчуфчйфемшопуфй Л йоухмйох Ч нщыеюопк, цйтпчпк Й реюеопюопк флбой, Б фблце Ч обдрпюеюойлби. ч нйпгйфби обтхыбефус рпуфхрмеойе Й хфймйъбгйс змалпъщ, Ч цйтпчпк флбой тбъчйчбефус теъйуфеофопуфш Л бофймйрпмйфйюеулпнх декуфчйа йоухмйоб. йофеоуйчощк мйрпмйъ Ч чйугетбмшощи бдйрпгйфби ртйчпдйф Л чщдемеойа впмшыпзп лпмйюеуфчб учпвпдощи цйтощи лйумпф (уцл) Й змйгетйоб Ч рптфбмшощк лтпчпфпл. рпуфхрбс Ч реюеош, уцл, У пдопк уфптпощ, уфбопчсфус ухвуфтбфпн дмс жптнйтпчбойс бфетпзеоощи мйрпртпфейдпч, У дтхзпк – ртерсфуфчхаф учсъщчбойа йоухмйоб У зербфпгйфпн, рпфеогйтхс йт. йт зербфпгйфпч чедеф Л уойцеойа уйофеъб змйлпзеоб, блфйчбгйй змйлпзеопмйъб Й змалпоепзеоеъб. дпмзпе чтенс йт лпнреоуйтхефус йъвщфпюопк ртпдхлгйек йоухмйоб, рпьфпнх обтхыеойе змйленйюеулпзп лпофтпмс нбойжеуфйтхеф ОЕ утбъх. оП РП нете йуфпэеойс жхолгйй b-лмефпл рпдцемхдпюопк цемеъщ, обуфхрбеф делпнреоубгйс хзмечпдопзп пвнеоб, уобюбмб Ч чйде обтхыеоопк змйленйй обфпэбл, обтхыеоопк фпметбофопуфй Л змалпъе (офз), Б ъбфен Й уд фйрб 2 [3–5].
у дтхзпк уфптпощ, Ч тбъчйфйй Й ртпзтеууйтпчбойй йт чбцоха тпмш йзтбеф цйтпчбс флбош бвдпнйобмшопк пвмбуфй.
чйугетбмшобс цйтпчбс флбош Ч пфмйюйе ПФ рпдлпцопк впзбюе лтпчпуобвцбефус Й йооетчйтхефус, йнееф впмшыха рмпфопуфш b3-бдтеоптегерфптпч, лптфйлпуфетпйдощи Й бодтпзеоощи тегерфптпч Й неошыха рмпфопуфш йоухмйопчщи Й b2-тегерфптпч; лтпне фпзп, поб тбурпмбзбефус Ч оерпутедуфчеоопк вмйъпуфй ПФ рптфбмшопк уйуфенщ. пупвеоопуфш чйугетбмшощи бдйрпгйфпч – чщуплбс юхчуфчйфемшопуфш Л мйрпмйфйюеулпнх декуфчйа лбфеипмбнйопч Й ойълбс – Л бофймйрпмйфйюеулпнх декуфчйа йоухмйоб. чйугетбмшобс цйтпчбс флбош нефбвпмйюеулй ютеъчщюбкоп блфйчоб Й счмсефус РП ухфй ьодплтйоощн птзбопн, пвмбдбс ьодп-, бхфп- Й рбтблтйоощнй жхолгйснй. рпнйнп чеэеуфч, оерпутедуфчеооп тезхмйтхаэйи мйрйдощк пвнео, цйтпчбс лмефлб ртпдхгйтхеф ьуфтпзеощ, гйфплйощ, бозйпфеоъйопзео, йозйвйфпт блфйчбфптб рмбънйопзеоб-1, мйрпртпфейомйрбъх, бдйруйо, бдйопрелфйо, йофетмеклйо-6, жблфпт оелтпъб прхипмек-a (жоп-a), фтбоужптнйтхаэйк тпуфпчщк жблфпт ч, мерфйо Й ДТ. рплбъбоп, юфп жоп-a урпупвео чпъдекуфчпчбфш ОБ йоухмйопчщк тегерфпт Й фтбоурптфетщ змалпъщ, рпфеогйтхс йт, Й уфйнхмйтпчбфш уелтегйа мерфйоб. мерфйо (“зпмпу цйтпчпк флбой”) тезхмйтхеф рйэечпе рпчедеойе, чпъдекуфчхс ОБ зйрпфбмбнйюеулйк геофт обущэеойс; рпчщыбеф фпоху уйнрбфйюеулпк оетчопк уйуфенщ; хуймйчбеф фетнпзеоеъ Ч бдйрпгйфби; рпдбчмсеф уйофеъ йоухмйоб; чпъдекуфчхеф ОБ йоухмйопчщк тегерфпт лмефлй, уойцбс фтбоурптф змалпъщ. рТЙ пцйтеойй обвмадбефус мерфйоптеъйуфеофопуфш. рпмбзбаф, юфп зйретмерфйоенйс плбъщчбеф уфйнхмйтхаэее декуфчйе ОБ оелпфптще зйрпфбмбнйюеулйе тймйъйоз-жблфптщ (тж), Ч юбуфопуфй ОБ блфз-тж. фБЛ, ртй ну юбуфп пфнеюбефус мезлйк зйретлптфйгйън, лпфптщк йзтбеф пртедемеооха тпмш Ч рбфпзеоеъе ну [6, 7].
ухэеуфчхаф нопзпюйумеооще йуумедпчбойс, йъхюбаэйе фполйе неибойънщ чмйсойс йт Й зйретйоухмйоенйй ОБ хтпчеош бтфетйбмшопзп дбчмеойс (бд).
ч оптне йоухмйо пвмбдбеф упухдйуфщн ртпфелфйчощн ьжжелфпн ЪБ уюеф блфйчбгйй жпужбфйдйм-3-лйобъщ Ч ьодпфемйбмшощи лмефлби Й нйлтпупухдби, юфп ртйчпдйф Л ьлуртеууйй зеоб ьодпфемйбмшопк плуйд бъпфб (NO)-уйофбъщ, чщучпвпцдеойа NO ьодпфемйбмшощнй лмефлбнй Й йоухмйопвхумпчмеоопк чбъпдймбфбгйй. х ъдптпчщи мадек ччедеойе жйъйпмпзйюеулйи дпъ йоухмйоб чщъщчбеф чбъпдймбфбгйа. пдоблп ртй итпойюеулпк зйретйоухмйоенйй Й йт ъбрхулбафус рбфпжйъйпмпзйюеулйе неибойънщ, ртйчпдсэйе Л бз.
ч обуфпсэее чтенс хуфбопчмеощ умедхаэйе неибойънщ чпъдекуфчйс итпойюеулпк зйретйоухмйоенйй ОБ бд:
• уфйнхмсгйс уйнрбфпбдтеобмпчпк уйуфенщ (убу);
• уфйнхмсгйс теойо-бозйпфеоъйо-бмшдпуфе тпопчпк уйуфенщ (тббу);
• вмплбдб фтбоуненвтбоощи йпоппвнеоощи неибойънпч (Na+, л+ Й уБ2+-ъбчйуйнпк бдеопъйофтйжпужбфбъщ) У рпчщыеойен упдетцбойс чохфтйлмефпюопзп Na+ Й уБ2+, хнеошыеойен л+, юфп чедеф Л хчемйюеойа юхчуфчйфемшопуфй упухдйуфпк уфеолй Л ртеууптощн чпъдекуфчйсн;
• рпчщыеойе тебвуптвгйй Na+ Ч ртплуйнбмшощи Й дйуфбмшощи лбобмшгби оежтпоб, ъбдетцлб Na+ Й уБ2+ Ч уфеоле упухдпч У рпчщыеойен ЙИ юхчуфчйфемшопуфй Л ртеууптощн чпъдекуфчйсн;
• уфйнхмсгйс ртпмйжетбгйй змбдлпнщыеюощи лмефпл упухдйуфпк уфеолй (ухцеойе бтфетйпм Й хчемйюеойе упухдйуфпзп упртпфйчмеойс).
йоухмйо ртйойнбеф хюбуфйе Ч тезхмсгйй блфйчопуфй уйнрбфйюеулпк оетчопк уйуфенщ Ч пфчеф ОБ ртйен рйэй. ч ьлуретйнеофбмшощи тбвпфби хуфбопчмеоп, юфп ртй зпмпдбойй блфйчопуфш убу уойцбефус, Б ртй рпфтевмеойй рйэй рпчщыбефус. фблйн пвтбъпн, пухэеуфчмсефус тезхмсгйс тбуипдб ьоетзйй: рпчщыеойе уйнрбфйюеулй пвхумпчмеоощи ьоетзпфтбф ртй ретеедбойй Й уойцеойе тбуипдб лбмптйк Ч ретйпд зпмпдбойс. ьфпф неибойън урпупвуфчхеф упитбоеойа уфбвймшопк нбуущ фемб, пуопчпрпмбзбаэбс тпмш йоухмйоб Ч ьфпн ртпгеууе ОЕ чщъщчбеф упноеойс.
ртедрпмбзбефус, юфп йоухмйо, ртпипдс юетеъ зенбфпьогежбмйюеулйк вбтшет, уфйнхмйтхеф ъбичбф змалпъщ Ч тезхмсфптощи лмефлби, учсъбоощи У чеофтпнедйбмшощнй сдтбнй зйрпфбмбнхуб. ьФП хнеошыбеф ЙИ фптнпъопе чмйсойе ОБ геофтщ уйнрбфйюеулпк оетчопк уйуфенщ уфчпмб нпъзб Й ртйчпдйф Л хчемйюеойа блфйчопуфй геофтбмшопк уйнрбфйюеулпк оетчопк уйуфенщ. ч жйъйпмпзйюеулйи хумпчйси ьфпф неибойън счмсефус тезхмсфптощн, ртй зйретйоухмйоенйй ЦЕ ртйчпдйф Л уфпклпк блфйчбгйй убу Й уфбвймйъбгйй бз. лтпне фпзп, Ч обуфпсэее чтенс блфйчоп пвухцдбафус мерфйоъбчйуйнще неибойънщ зйретуйнрбфйлпфпойй [8].
рпчщыеойе блфйчопуфй геофтбмшощи пфдемпч убу ртйчпдйф Л ретйжетйюеулпк зйретуйнрбфйлпфпойй. ч рпюлби блфйчбгйс b-тегерфптпч азб упртпчпцдбефус чщтбвпфлпк теойоб, хуймйчбефус ъбдетцлб обфтйс Й цйдлпуфй. рпуфпсообс зйретуйнрбфйлпфпойс урпупвуфчхеф обтхыеойа нйлтпгйтлхмсфптопзп тхумб Ч улемефощи нщыгби чобюбме У жйъйпмпзйюеулпк тбътецеоопуфша нйлтпупухдпч, Б ъбфен Й У нптжпмпзйюеулйн йънеоеойен Ч чйде уойцеойс лпмйюеуфчб жхолгйпойтхаэйи лбрйммстпч. хнеошыеойе юйумб бделчбфоп лтпчпуобвцбенщи нйпгйфпч, лпфптще счмсафус змбчощн рпфтевйфемен змалпъщ Ч птзбойъне, чедеф Л обтбуфбойа йт Й зйретйоухмйоенйй. фблйн пвтбъпн, рптпюощк лтхз ъбнщлбефус [9].
йоухмйо юетеъ нйфпзео-блфйчйтпчбооха ртпфейолйобъх упдекуфчхеф рпчтецдбаэйн упухдйуфщн ьжжелфбн ЪБ уюеф уфйнхмсгйй тбъмйюощи жблфптпч тпуфб (фтпнвпгйфбтощк жблфпт тпуфб, йоухмйопрпдпвощк жблфпт тпуфб, фтбоужптнйтхаэйк жблфпт тпуфб т, жблфпт тпуфб жйвтпвмбуфпч Й ДТ.), юфп чедеф Л ртпмйжетбгйй Й нйзтбгйй змбдлпнщыеюощи лмефпл, ртпмйжетбгйй жйвтпвмбуфпч упухдйуфпк уфеолй, облпрмеойа чоелмефпюопзп нбфтйлуб. ьФЙ ртпгеуущ чщъщчбаф тенпдемйтпчбойе уетдеюоп-упухдйуфпк уйуфенщ, ртйчпдс Л рпфете ьмбуфйюопуфй упухдйуфпк уфеолй, обтхыеойа нйлтпгйтлхмсгйй, ртпзтеууйтпчбойа бфетпзеоеъб Й Ч лпоеюопн уюефе Л тпуфх упухдйуфпзп упртпфйчмеойс Й уфбвймйъбгйй бз [10–14].

фбвмйгб 1. лтйфетйй ну

лпнрпоеофщ

лтйфетйй

бз

і130/85 НН ТФ. УФ.

бвдпнйобмшопе пцйтеойе

пф/пв > 102 УН дмс нхцюйо Й

> 89 УН дмс цеоэйо

дйумйрйденйс

фтйзмйгетйдщ і1,69 ннпмш/М;
иу мрчр<1,04 ннпмш/М дмс нхцюйо Й <1,29 ннпмш/М дмс цеоэйо

обтхыеойс хзмечпдопзп пвнеоб

змалпъб обфпэбл і6,1 ннпмш/М

фбвмйгб 2. чмйсойе бофйзйретфеоъйчощи ртербтбфпч ОБ мйрйдощк Й хзмечпдощк пвнеощ

лмбуу ртербтбфпч

иу

иу мрор

иу мрчр

фз

юхчуфчйфемшопуфш Л йоухмйох

фпметбофопуфш Л змалпъе

змйленйс

фйбъйдоще дйхтефйлй

↑ ↑ ↓ ↑

рефмечще дйхтефйлй

↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↑

йодбрбнйд

↔ ↑ ↔ ↔ ↔ ↔

урйтпопмблфпо

↔ ↔ ↔ ↔ ↔ ↔ ↔

оеуемелфйчоще b-бдтеопвмплбфптщ

↔ ↔↑ ↓ ↔ ↓ ↓ ↑

уемелфйчоще b-бдтеопвмплбфптщ

↔ ↔ ↔ ↔ ↓ ↓

бофбзпойуфщ лбмшгйс

йозйвйфптщ брж

↔ ↔ ↔

a1-бдтеопвмплбфптщ

↓ ↑ ↑

вмплбфптщ бф1-тегерфптпч

↔ ↔ ↔ ↔ ↔

бзпойуфщ I1-йнйдбъпмйопчщи тегерфптпч

↓ ↑ ↓ ↑ ↑

ртйнеюбойе. ↓ – уойцеойе; ↑ – рпчщыеойе; ↔ – оеф ьжжелфб.

оелпфптще бчфптщ рпмбзбаф, юфп обтхыеойе жхолгйй ьодпфемйс йзтбеф пуопчоха тпмш Ч рбфпзеоеъе бз, учсъбоопк У нефбвпмйюеулйнй обтхыеойснй. х мйг У йт Й зйретйоухмйоенйек обвмадбефус уойцеойе теблгйй ОБ чбъпдймбфбгйпоопе Й хуймеойе ОБ чбъплпоуфтйлфптопе чпъдекуфчйе, юфп пвхумпчмеоп уойцеойен блфйчопуфй NO, хнеошыеойен пвтбъпчбойс ртпуфбгйлмйоб Й хчемйюеойен ртпдхлгйй чбъплпоуфтйлфптощи ухвуфбогйк (ьодпфемйо-1, фтпнвплубо б2, ртпуфбзмбодйо F2). оенбмпчбцопе ъобюеойе Ч жптнйтпчбойй дйужхолгйй ьодпфемйс нпцеф йнефш ибтблфетопе дмс фблйи впмшощи хуймеойе плуйдбофопзп уфтеууб. фблйн пвтбъпн, ьодпфемйбмшобс жхолгйс счмсефус йофезтбмшощн бурелфпн уйодтпнб йт Й урпупвуфчхеф ЕЕ хухзхвмеойа, хчемйюеойа теблфйчопуфй упухдпч, жптнйтпчбойа бз, юфп чедеф Л лбтдйпчбулхмстощн пумпцоеойсн [15–19].
дйулхфйтхефус чпртпу П ртйюйооп-умедуфчеоощи чъбйнпучсъси уйодтпнб йт Й ьодпфемйбмшопк дйужхолгйй. упзмбуоп ретчпк зйрпфеъе дйужхолгйс ьодпфемйс чфптйюоб РП пфопыеойа Л йт. уфптпоойлй чфптпк зйрпфеъщ хфчетцдбаф, юфп ьодпфемйбмшобс дйужхолгйс счмсефус ртйюйопк тбъчйфйс йт, фбл лбл ртй ретчйюопн рптбцеойй ьодпфемйс ртпйуипдйф обтхыеойе фтбоуьрйфемйбмшопзп фтбоурптфб йоухмйоб. оеупноеооп, йт Й ьодпфемйбмшобс дйужхолгйс феуоп учсъбощ дтхз У дтхзпн Й хюбуфчхаф Ч жптнйтпчбойй рптпюопзп лтхзб, ртйчпдсэезп Л нефбвпмйюеулйн Й лбтдйпчбулхмстощн рптбцеойсн.
у хюефпн чуеи тбуунпфтеоощи бурелфпч дпмцео жптнйтпчбфшус фетбречфйюеулйк бмзптйфн рбфпзеоефйюеулпзп рпдипдб Л меюеойа ну.
лпнрмелу меюеойс члмаюбеф Ч уевс умедхаэйе тбчопъобюоще рпъйгйй:
• йънеоеойе пвтбъб цйъой;
• меюеойе пцйтеойс;
• меюеойе обтхыеойк хзмечпдопзп пвнеоб;
• меюеойе бз;
• меюеойе дйумйрйденйй.
рТЙ ьфпн меюевоще нетпртйсфйс птзбойъхафус фблйн пвтбъпн, юфпвщ пой уйоетзйюеулй чъбйнпдекуфчпчбмй дтхз У дтхзпн Й ОЕ чщъщчбмй рпвпюощи ьжжелфпч, ъбфтхдосаэйи меюеойе уйодтпнб Ч гемпн. фБЛ, обртйнет, оптнбмйъбгйс змйленйй ОЕ дпмцоб пухэеуфчмсфшус ЪБ уюеф обтбэйчбойс зйретйоухмйойънб, Б зйрпфеоъйчобс Й бофйдйумйрйденйюеулбс фетбрйс ОЕ дпмцощ пвмбдбфш дйбвефпзеоощн декуфчйен.

йънеоеойе пвтбъб цйъой
нпдйжйлбгйс пвтбъб цйъой – вбъйу хуреыопзп меюеойс нефбвпмйюеулпзп уйодтпнб. ч умхюбе хдбюопк тебмйъбгйй ьфпк ъбдбюй пухэеуфчмсефус рпуфпсоопе оенедйлбнеофпъопе фетбречфйюеулпе чпъдекуфчйе ОБ чеуш рбфпзеоефйюеулйк неибойън ну.
зйрпдйобнйс упртпчпцдбефус уойцеойен фтбоумплбгйй фтбоурптфетпч змалпъщ (glut-4) Ч нщыеюощи лмефлби. тезхмстоще жйъйюеулйе обзтхълй чбцощ дмс меюеойс пцйтеойс, уойцеойс зйретзмйленйй, оптнбмйъбгйй бд, ртпжймблфйлй йыенйюеулпк впмеъой уетдгб. убнб РП уеве тезхмстобс нщыеюобс блфйчопуфш ртйчпдйф Л нефбвпмйюеулйн йънеоеойсн, уойцбаэйн йт.
дпуфйцеойе йдебмшопк нбуущ фемб Х впмшощи У ну Ч впмшыйоуфче умхюбеч – оетебмшобс гемш. пдоблп уфтбфезйюеулй ОЕ умедхеф пфлбъщчбфшус ПФ оее, хюйфщчбс дпмзпутпюопе (рпцйъоеоопе) меюеойе ъбвпмечбойс. хнеошыеойе нбуущ фемб ОБ 10–15% ПФ йуипдопк хце дбеф чщтбцеоощк фетбречфйюеулйк ьжжелф ЪБ уюеф уойцеойс чйугетбмшопзп цйтб Й тезтеууб уйуфенопк зйретйоухмйоенйй. фБЛ, ртй уойцеойй нбуущ ОБ 10 ЛЗ пфнеюбефус уойцеойе пвэек унетфопуфй ОБ 20%; уойцеойе унетфопуфй ПФ дйбвефб ОБ 30%; уойцеойе уйуфпмйюеулпзп (убд) Й дйбуфпмйюеулпзп (дбд) бд ОБ 10 НН ТФ. УФ.; уойцеойе зйретзмйленйй обфпэбл Х 50% впмшощи; хчемйюеойе мрчр ОБ 8%; уойцеойе фтйзмйгетйдпч ОБ 30%.

меюеойе обтхыеойк хзмечпдопзп пвнеоб
мелбтуфчеооще ртербтбфщ, чмйсаэйе ОБ хзмечпдощк пвнео, Ч умхюбе ну дпмцощ объобюбфшус ОЕ фпмшлп ртй обмйюйй уд фйрб 2, ОП Й ртй неоее фсцемщи, пвтбфйнщи обтхыеойси хзмечпдопзп пвнеоб. зйретйоухмйоенйс фтевхеф бзтеууйчопк фетбречфйюеулпк фблфйлй. йнеафус дбооще П обмйюйй пумпцоеойк, ибтблфетощи дмс уд, хце ОБ уфбдйй обтхыеоопк фпметбофопуфй Л змалпъе. рпмбзбаф, юфп ьфп учсъбоп У юбуфщнй ьрйъпдбнй рпуфртбодйбмшопк зйретзмйленйй.
рбфпзеоефйюеулй пвпуопчбоп ртйнеоеойе ртербтбфпч, уойцбаэйи йт, – вйзхбойдщ (нефжптнйо); йоухмйо-уеоуйфбкъетщ (змйфбъпощ). л упцбмеойа, рплб ОЕ прхвмйлпчбощ теъхмшфбфщ нопзпгеофтпчщи йуумедпчбойк РП ртйнеоеойа ьфйи зтхрр ртербтбфпч Ч гемси ртпжймблфйлй тбъчйфйс уд фйрб 2.
ч обуфпсэее чтенс ъбчетыео Й ртпдпмцбефус гемщк тсд йуумедпчбойк РП тбооенх йурпмшъпчбойа убибтпуойцбаэйи ртербтбфпч ОБ ьфбре офз. лБЛ рплбъбмй теъхмшфбфщ йуумедпчбойс stop-niddm, меюеойе блбтвпъпк ъобюйфемшоп хчемйюймп лпочетуйа офз Ч упуфпсойе оптнбмшопк фпметбофопуфй Л змалпъе; ртйен блбтвпъщ ОБ 25% уойцбм тйул тбъчйфйс уд. йуумедхефус чпънпцопуфш ртйнеоеойс обфезмйойдб (уелтефпзео лптпфлпзп декуфчйс) ртй офз Х впмшощи У чщуплйн тйулпн уетдеюоп-упухдйуфщи пумпцоеойк (navigator) Й ойълйи дпъйтпчпл йоухмйоб ртй офз Й Ч девафе уд фйрб 2 (origin).

меюеойе бз
рТЙ рпдвпте бофйзйретфеоъйчопк фетбрйй оепвипдйнп хюйфщчбфш умедхаэйе пупвеоопуфй:
• нефбвпмйюеулйе ьжжелфщ зйрпфеоъйчощи ртербтбфпч (чмйсойе ОБ мйрйдощк урелфт, йт, хтпчеош змалпъщ Й нпюечпк лйумпфщ);
• оепвипдйнпуфш впмее юбуфпзп йурпмшъпчбойс лпнвйойтпчбоопк фетбрйй У чпъдекуфчйен ОБ тбъмйюоще ъчеошс рбфпзеоеъб бз, ибтблфетоще дмс ну (insight);
• ртй обмйюйй уд фйрб 2 Х рбгйеофпч У чретчще чщсчмеоопк бз оеъбчйуйнп ПФ уфереой рпчщыеойс бд оепвипдйнп обюйобфш меюеойе зйрпфеоъйчощнй ртербтбфбнй (ukpsd, hot);
• гемечпк хтпчеош бд ртй тбъчйфйй уд фйрб 2 упуфбчмсеф <130/85 НН ТФ. УФ.; ртй обтхыеойй жхолгйй рпюел – <125/75 НН ТФ. УФ.
йдебмшощк бофйзйретфеоъйчощк ртербтбф Ч дбоопк лмйойюеулпк уйфхбгйй дпмцео пвмбдбфш дплбъбоощн чмйсойен ОБ лпоеюоще уетдеюоп-упухдйуфще фпюлй, ОЕ йнефш пфтйгбфемшощи нефбвпмйюеулйи ьжжелфпч, чпъдекуфчпчбфш ОБ рбфпзеоефйюеулйе ъчеошс бз ртй йт Й пвмбдбфш гемщн тсдпн ртпфелфйчощи ьжжелфпч (лбтдйп-, оежтп-, чбъпртпфелгйс) У вмбзпртйсфощн чпъдекуфчйен ОБ ьодпфемйбмшоха жхолгйа, фтпнвпгйфбтоп-упухдйуфщк зенпуфбъ Й жйвтйопмйъ (фбвм. 2).

йозйвйфптщ бозйпфеоъйортечтбэбаэезп жетнеофб
йозйвйфптщ бозйпфеоъйортечтбэбаэезп жетнеофб (брж) счмсафус ртербтбфбнй чщвптб Ч пвухцдбенпк лмйойюеулпк зтхрре. ьФП учсъбоп, ЧП-ретчщи, У рбфпзеоефйюеулпк пвпуопчбоопуфша ЙИ ртйнеоеойс (блфйчбгйс тббу ртй йт) Й, ЧП-чфптщи, У гемщн тсдпн ртейнхэеуфч ртербтбфпч ьфпзп лмбууб:
• уойцеойе йт Й хмхюыеойе змйленйюеулпзп лпофтпмс;
• пфухфуфчйе пфтйгбфемшопзп чмйсойс ОБ мйрйдощк Й рхтйопчщк пвнеощ (faset, abcd, cappp, hope, ukpds);
• чбъпртпфелфйчопе декуфчйе: тезтеуу упухдйуфпзп тенпдемйтпчбойс; бофйбфетпулметпфйюеулпе декуфчйе (secure-hope-substudy);
• оежтпртпфелфйчопе декуфчйе ртй дйбвефйюеулпк Й оедйбвефйюеулпк оежтпрбфйй (facet, micro- hope, rein, euclid, aipri, brilliant);
• лпттелгйс ьодпфемйбмшопк дйужхолгйй, вмбзпртйсфопе чпъдекуфчйе ОБ фтпнвпгйфбтощк зенпуфбъ Й жйвтйопмйъ:¤NO, ¤ртпуфбгйлмйоб, ыьодпфемйоб, ¤ьодпфемйкъбчйуйнпзп жблфптб зйретрпмстйъбгйй, ыртплпбзхмсофопзп рпфеогйбмб, ¤флбоечпзп блфйчбфптб рмбънйопзеоб, ыбзтезбгйй фтпнвпгйфпч (trend).
ч гемпн тсде лтхрощи нопзпгеофтпчщи йуумедпчбойк вщмб дплбъбоб урпупвопуфш ьфйи ртербтбфпч ртедхртецдбфш уетдеюоп-упухдйуфще пумпцоеойс (cappp, hope, ukpds, stop Hypertension 2, allhat), Ч фпн юйуме Й Х впмшощи уд фйрб 2. ч йуумедпчбойй hope ртпденпоуфтйтпчбоб урпупвопуфш тбнйртймб уойцбфш тйул уетдеюоп-упухдйуфщи пумпцоеойк, лпфптбс ОЕ ъбчйуемб ПФ обмйюйс ймй пфухфуфчйс бз. ьФЙ ьжжелфщ учсъщчбаф У чщтбцеоощнй птзбопртпфелфйчощнй Й бофйулметпфйюеулйнй учпкуфчбнй, ртйухэйнй ьфпнх лмбуух ртербтбфпч.
ч нопзпюйумеоощи йуумедпчбойси дплбъбоп, юфп неибойънщ декуфчйс бозйпфеоъйоб II пвхумпчмеощ ОЕ фпмшлп езп чбъплпоуфтйлфптощн декуфчйен, ОП Й гемщн тсдпн дтхзйи ьжжелфпч: ртпфтпнвпзеооще учпкуфчб, ртпмйжетбфйчопе декуфчйе, йодхлгйс плуйдбофопзп уфтеууб. ьлуретйнеофбмшоп рпдфчетцдеоп хчемйюеойе пвтбъпчбойс блфйчощи жптн лйумптпдб (ухретплуйд бойпо) рпд декуфчйен бозйпфеоъйоб II. ртпдхлфщ плуйдбофопзп уфтеууб уойцбаф блфйчопуфш NO. бозйпфеоъйо II ЧП нопзпн пвмбдбеф ртпфйчпрпмпцощн декуфчйен РП пфопыеойа Л NO Й Ч обуфпсэее чтенс ртйъобефус езп бофбзпойуфпн. йозйвйтпчбойе брж чпууфбобчмйчбеф вбмбоу нецдх дчхнс чбъпблфйчощнй уйуфенбнй: бозйпфеоъйо II Й NO [20].
пуфтще чбъпдймбфбгйпооще ьжжелфщ, бофйртпмйжетбфйчоще, чбъпртпфелфйчоще, бофйулметпфйюеулйе учпкуфчб йозйвйфптпч брж нпцоп пвясуойфш ьодпфемйкъбчйуйнщнй теблгйснй, учсъбоощнй У ртедпфчтбэеойен тбуэермеойс втбдйлйойоб. втбдйлйойо счмсефус нпэощн уфйнхмсфптпн чщучпвпцдеойс ьодпфемйкъбчйуйнщи тбуумбвмсаэйи жблфптпч, фблйи лбл NO, жблфпт зйретрпмстйъбгйй Й ртпуфбгйлмйо [21].
ч ьлуретйнеофе Й ртй ьууеогйбмшопк зйретфпойй Х юемпчелб дплбъбоп, юфп йозйвйфптщ брж (лбрфпртйм, ьобмбртйм, мйъйопртйм, лчйобртйм Й ДТ.) хмхюыбаф бгефймипмйопрпутедпчбооха Й втбдйлйойопвхумпчмеооха дймбфбгйа бтфетйк тбъмйюопк мплбмйъбгйй [22, 23].
мйъйопртйм счмсефус мйъйопчщн детйчбфпн ьобмбртймб. ч пфмйюйе ПФ впмшыйоуфчб йозйвйфптпч брж мйъйопртйм ОЕ рпдчетзбефус ретчйюопк вйпфтбоужптнбгйй дмс пвтбъпчбойс блфйчощи нефбвпмйфпч, ОЕ упдетцйф ухмшжзйдтймшопк зтхррщ.
дплбъбоб езп зйрпфеоъйчобс ьжжелфйчопуфш Й веъпрбуопуфш Х рбгйеофпч тбъмйюощи лмйойюеулйи зтхрр, Ч фпн юйуме У нефбвпмйюеулйнй жблфптбнй тйулб. фБЛ, Ч йуумедпчбойй trophy ртербтбф ртпденпоуфтйтпчбм ртейнхэеуфчб Ч зйрпфеоъйчопк ьжжелфйчопуфй Й веъпрбуопуфй ретед зйдтпимптфйбъйдпн [24–28].
лбтдйп- Й чбъпртпфелфйчоще ьжжелфщ ртербтбфб вщмй рпдфчетцдеощ ОБ ьлуретйнеофбмшощи нпдемси Й Ч лмйойюеулйи зтхррби: тезтеуу тенпдемйтпчбойс мечпзп цемхдпюлб (уойцеойе нбуущ нйплбтдб, хнеошыеойе ретйчбулхмстопзп жйвтпъб) [13–15], бофйплуйдбофоще учпкуфчб [16, 17], бофйфтпнвпфйюеулбс блфйчопуфш [18, 19], лпттелгйс ьодпфемйбмшопк дйужхолгйй [20].
ч обыек лмйойле ртпчедеоб пгеолб зйрпфеоъйчопк ьжжелфйчопуфй мйъйопртймб Ч ухфпюопк дпъе 10 Й 20 НЗ Й езп чмйсойс ОБ ухфпюощк тйфн бд Х рбгйеофпч У нефбвпмйюеулйнй жблфптбнй тйулб.
ч пфлтщфпн йуумедпчбойй ртйосмй хюбуфйе 27 впмшощи бз I Й II уфереой У тбъмйюощн упюефбойен нефбвпмйюеулйи жблфптпч тйулб (рпчщыеойе иу мйрпртпфейдпч ойълпк рмпфопуфй – мрор, зйретфтйзмйгетйденйс, уойцеойе иу мрчр, бвдпнйобмшопе пцйтеойе, зйретхтйленйс, обтхыеойе фпметбофопуфй Л хзмечпдбн, зйретзмйленйс обфпэбл). рпмхюеооще обнй теъхмшфбфщ ртпденпоуфтйтпчбмй веъпрбуопуфш Й ьжжелфйчопуфш нпопфетбрйй мйъйопртймпн Х впмшощи нсзлпк Й хнетеоопк бз У нефбвпмйюеулйнй жблфптбнй тйулб. фетбрйс мйъйопртймпн Ч дпъе 10–20 НЗ/ухф ртйчемб Л дпуфпчетопнх уойцеойа убд Й дбд ОБ 10,7 Й 9,5% уппфчефуфчеооп, чемйюйощ Й улптпуфй хфтеооезп рпдяенб бд. гемечпе бд дпуфйзохфп Х 60% рбгйеофпч. мйъйопртйм урпупвуфчпчбм оптнбмйъбгйй ухфпюопзп ртпжймс бд. ртербтбф ОЕ плбъщчбм пфтйгбфемшопзп чмйсойс ОБ хзмечпдощк, мйрйдощк Й рхтйопчщк пвнеощ, рпчщыбм лбюеуфчп цйъой, хмхюыбм убнпюхчуфчйе впмшощи. мйъйопртйм иптпып ретеопуйфус, тедлп чщъщчбеф оецембфемшоще теблгйй Й нпцеф вщфш йурпмшъпчбо дмс нпопфетбрйй Х впмшощи бз I Й II уфереой У нефбвпмйюеулйнй обтхыеойснй.
фблйн пвтбъпн, йозйвйфптщ брж пфчеюбаф чуен фтевпчбойсн, ртедясчмсенщн Л бофйзйретфеоъйчопнх ртербтбфх Х рбгйеофпч У ну.
b-бдтеопвмплбфптщ
объобюеойе b-бдтеопвмплбфптпч впмшощн У ну йнееф оепурптйнпе рбфпзеоефйюеулпе ртейнхэеуфчп ччйдх обмйюйс зйретуйнрбфйлпфпойй, неибойънщ лпфптпк пвухцдбмйуш чщые. пдоблп дпмзпе чтенс уюйфбмпуш, юфп ьфй ртербтбфщ пвмбдбаф гемщн тсдпн пзтбойюеойк Ч ьфпк лмйойюеулпк зтхрре, Б Х рбгйеофпч У уд ртпфйчпрплбъбощ. пуопчбойен дмс фблпк фпюлй ътеойс счмсмйуш умедхаэйе неибойънщ декуфчйс b-бдтеопвмплбфптпч:
• хчемйюеойе йт;
• рпдбчмеойе уелтегйй йоухмйоб юетеъ чпъдекуфчйе ОБ b2-тегерфптщ Й уойцеойе ъбичбфб змалпъщ Ч ретйжетйюеулйи флбоси;
• нбулйтпчлб уйнрфпнпч зйрпзмйленйй;
• оезбфйчопе чмйсойе ОБ мйрйдощк урелфт (рпчщыеойе хтпчос мйрпртпфейдпч ойълпк рмпфопуфй Й хнеошыеойе мрчр, рпчщыеойе фтйзмйгетйдпч).
пдоблп рпумедхаэйе йуумедпчбойс рплбъбмй веъпуопчбфемшопуфш ьфйи прбуеойк. фБЛ, Ч пдопн ЙЪ пуопчпрпмбзбаэйи йуумедпчбойк РП фетбрйй уд фйрб 2 Й бз ukpds вщмп рплбъбоп, юфп b1-уемелфйчощк бдтеопвмплбфпт бфеопмпм Й йозйвйфпт брж лбрфпртйм пдйоблпчп ьжжелфйчощ Ч уойцеойй тйулб жбфбмшощи Й оежбфбмшощи пумпцоеойк уд; унетфй, учсъбоопк У дйбвефпн; ртпзтеууйтпчбойс тефйопрбфйй Й уетдеюопк оедпуфбфпюопуфй. ч ьфпн йуумедпчбойй фблце ОЕ вщмп ъбтезйуфтйтпчбоп тбъойгщ Ч хтпчое змйлпъймйтпчбоопзп зенпзмпвйоб, Б фблце Ч лпмйюеуфче Й (ймй) чщтбцеоопуфй ьрйъпдпч зйрпзмйленйк Ч зтхррби фетбрйй бфеопмпмпн Й лбрфпртймпн.
теъхмшфбфщ ukpds Й дтхзйи йуумедпчбойк дплбъбмй ьжжелфйчопуфш Й веъпрбуопуфш ртйнеоеойс уемелфйчощи b-вмплбфптпч Х рбгйеофпч У нефбвпмйюеулйнй обтхыеойснй Й уд фйрб 2. чУЕ оевмбзпртйсфоще рпвпюоще ьжжелфщ Ч пуопчопн учсъбощ У ртйнеоеойен оеуемелфйчощи Й ойълпуемелфйчощи b-бдтеопвмплбфптпч. ьФП рпмпцеойе лбубефус Й чмйсойс ОБ мйрйдощк урелфт.
фблйн пвтбъпн, оезбфйчоще ьжжелфщ b-бдтеопвмплбфптпч ОБ нефбвпмйюеулйе жблфптщ тйулб ртепдпмечбафус ртй чпътбуфбойй уфереой b1-уемелфйчопуфй ртербтбфпч. фблйн пвтбъпн, Х рбгйеофпч У ну оепвипдйнп ртйнеосфш чщуплпуемелфйчоще b-бдтеопвмплбфптщ (вефблупмпм, вйупртпмпм, оевйчпмпм) Ч упуфбче лпнвйойтпчбоопк фетбрйй Й ОЕ йурпмшъпчбфш чщуплйе дпъщ.

дйхтефйлй
обтсдх У b-бдтеопвмплбфптбнй фйбъйдоще Й фйбъйдпрпдпвоще дйхтефйлй уюйфбафус ртербтбфбнй ретчпзп тсдб дмс дмйфемшопк фетбрйй впмшощи оепумпцоеоопк бз. оедбчоп ъбчетыйчыееус йуумедпчбойе allhat еэе тбъ ртпденпоуфтйтпчбмп ьжжелфйчопуфш дйхтефйлпч Ч ртедхртецдеойй уетдеюоп-упухдйуфщи пумпцоеойк. теъхмшфбфщ ьфпзп йуумедпчбойс мезмй Ч пуопчх телпнеодбгйк jnc (пол-vii) уыб, 2003 З. – йурпмшъпчбойе дйхтефйлпч Ч лбюеуфче ртербтбфпч чщвптб дмс обюбмб фетбрйй ртй оепумпцоеопк бз [29]. оепурптйнщн ртейнхэеуфчпн ьфпк зтхррщ ртербтбфпч счмсефус ЙИ деыечйъоб. х рбгйеофпч У ну дйхтефйлй счмсафус утедуфчпн рбфпзеоефйюеулпк фетбрйй ччйдх йнеаэекус ъбдетцлй обфтйс Й зйретчпменйй рпд декуфчйен зйретйоухмйоенйй. пдоблп, лбл Й Ч умхюбе У b-вмплбфптбнй, ртйнеоеойе ртербтбфпч ьфпк зтхррщ йнееф гемщк тсд пзтбойюеойк ЙЪ-ЪБ тбъчйфйс рпвпюощи ьжжелфпч:
• уойцеойе юхчуфчйфемшопуфй ретйжетйюеулйи флбоек Л йоухмйох У лпнреоубфптопк зйретйоухмйоенйек;
• рпчщыеойе змйленйй;
• оевмбзпртйсфопе чмйсойе ОБ мйрйдощк ртпжймш (рпчщыеойе упдетцбойс Ч лтпчй фтйзмйгетйдпч, пвэезп иу, иу мрор);
• обтхыеойе пвнеоб нпюечпк лйумпфщ (зйретхтйленйс)
• тйул зйрплбмйенйй, хухзхвмсаэек феюеойе уд.
чП нопзйи нопзпгеофтпчщи ртпурелфйчощи йуумедпчбойси пфнеюеоб чщуплбс юбуфпфб тбъчйфйс уд Х впмшощи бз ртй меюеойй фйбъйдощнй Й фйбъйдпрпдпвощнй дйхтефйлбнй. фБЛ, Ч йуумедпчбойй insight Х 5,6% впмшощи ОБ фетбрйй дйхтефйлбнй тбъчймус уд фйрб 2 (Ч зтхрре ойжедйрйоб gits – 4,3%); рпдбзтб ОБ жпое фетбрйй дйхтефйлбнй фблце тезйуфтйтпчбмбуш юбэе (2,1%), Ч утбчоеойй У бофбзпойуфпн лбмшгйс (1,3%). ч йуумедпчбойй убттт уд фйрб 2 Ч зтхрре впмшощи, рпмхюбчыйи фйбъйдощк дйхтефйл, тезйуфтйтпчбмус ОБ 21% юбэе Ч утбчоеойй У впмшощнй ОБ фетбрйй лбрфпртймпн. пдоблп оепвипдйнп пфнефйфш, юфп прйубооще ьжжелфщ вщмй дпъпъбчйуйнщнй. фБЛ, ртй йурпмшъпчбойй ойълйи дпъ дйхтефйлпч (ОЕ впмее 25 НЗ имптфбмйдпоб Й зйдтпимптфйбъйдб Ч деош) тйул тбъчйфйс нефбвпмйюеулйи ьжжелфпч ъобюйфемшоп уойцбефус, юфп вщмп рпдфчетцдеоп Ч йуумедпчбойй shep, Ч лпфптпн вщмб дплбъбоб ьжжелфйчопуфш Й веъпрбуопуфш ьфйи ртербтбфпч. фйбъйдпрпдпвощк дйхтефйл йодбрбнйд, упюефбаэйк Ч уеве учпкуфчб дйхтефйлб Й чбъпдймбфбфптб, Ч неошыек уфереой чмйсеф ОБ нефбвпмйюеулйе жблфптщ тйулб, юфп дембеф езп ртербтбфпн чщвптб Ч дбоопк лмйойюеулпк зтхрре. лтпне фпзп, дплбъбоп Й оежтпртпфелфйчопе декуфчйе йодбрбнйдб Х впмшощи бз Й уд фйрб 2 (nestor).
фблйн пвтбъпн, фйбъйдоще Й фйбъйдпрпдпвоще дйхтефйлй Х рбгйеофпч У ну умедхеф йурпмшъпчбфш Ч ойълйи дпъби рпд лпофтпмен рплбъбфемек мйрйдопзп, хзмечпдопзп, рхтйопчпзп пвнеопч, Ч лпнвйобгйй У ртербтбфбнй, пвмбдбаэйнй вмбзпртйсфощнй нефбвпмйюеулйнй чпъдекуфчйснй (йозйвйфптщ брж, бофбзпойуфщ тегерфптпч Л б2).
меюеойе бз – дмйфемшощк ртпгеуу, рпьфпнх оепвипдйнп ртпчедеойе впмее ртпдпмцйфемшощи йуумедпчбойк дмс чщсуоеойс, ОЕ рпчмйсаф МЙ оевмбзпртйсфоще нефбвпмйюеулйе чпъдекуфчйс ОБ хчемйюеойе юйумб уетдеюоп-упухдйуфщи пумпцоеойк Х впмшощи, ртйойнбаэйи дйхтефйлй.
бофбзпойуфщ лбмшгйс
ч обуфпсэее чтенс рпдчедео йфпз нопзпмефоек дйулхууйй ПВ ьжжелфйчопуфй Й веъпрбуопуфй бофбзпойуфпч лбмшгйс. ч нопзпюйумеоощи нопзпгеофтпчщи йуумедпчбойси дплбъбоп уойцеойе тйулб уетдеюоп-упухдйуфщи пумпцоеойк (stop-2, nordil, insight, vhat, nics-EH, hot, allhat) ОБ жпое фетбрйй ьфйнй ртербтбфбнй. пОЙ пвмбдбаф гемщн тсдпн ртейнхэеуфч, пвпуопчщчбаэйи ЙИ ртйнеоеойе Х рбгйеофпч У ну:
• уойцеойе йт, хнеошыеойе вбъбмшопзп Й уфйнхмйтпчбоопзп змалпъпк хтпчос йоухмйоб;
• пфухфуфчйе пфтйгбфемшопзп чпъдекуфчйс ОБ хзмечпдощк, мйрйдощк, рхтйопчщк пвнеощ;
• чбъпртпфелфйчопе декуфчйе: тезтеуу упухдйуфпзп тенпдемйтпчбойс, бофйбфетпулметпфйюеулпе декуфчйе (insight, midas, elsa);
• оежтпртпфелфйчопе декуфчйе (дплбъбоп дмс оезйдтпрйтйдйопчщи ртербтбфпч);
• лпттелгйс ьодпфемйбмшопк дйужхолгйй: хчемйюеойе NO ЪБ уюеф бофйплуйдбофощи неибойънпч (¤блфйчопуфй ухретплуйддйунхфбъщ, ытбътхыеойс NO), хмхюыеойе рплбъбфемек фтпнвпгйфбтоп-упухдйуфпзп Й жйвтйопмйфйюеулпзп ъчеошеч зенпуфбъб (ыбзтезбгйй фтпнвпгйфпч, ы фтпнвпнпдхмйоб).
бофбзпойуфщ лбмшгйс нпзхф йурпмшъпчбфшус лбл ртербтбфщ ретчпзп тсдб Ч меюеойй бз Х рбгйеофпч У ну.
ртедрпюфеойе оепвипдйнп пфдбчбфш ртербтбфбн дмйфемшопзп декуфчйс ччйдх чпънпцопуфй лптпфлпдекуфчхаэйи бофбзпойуфпч лбмшгйс Ч впмшыйи дпъби хчемйюйчбфш уетдеюоп-упухдйуфще пумпцоеойс. оепвипдйнп ртпчедеойс нопзпгеофтпчщи йуумедпчбойк РП йъхюеойа ЙИ чмйсойс ОБ нефбвпмйюеулйе ртпгеуущ Й ртпзопъ Х впмшощи У ну.
вмплбфптщ бф1-бозйпфеоъйопчщи тегерфптпч
оБ упчтенеоопн ьфбре ьфб зтхррб ртербтбфпч счмсефус пдопк ЙЪ обйвпмее блфйчоп йъхюбенщи.
уойцеойе тйулб уетдеюоп-упухдйуфщи пумпцоеойк Х впмшощи У бз ОБ жпое меюеойс мпъбтфбопн вщмп рплбъбоп Ч йуумедпчбойй life. ч рпдзтхрре уд фйрб 2 Ч зтхрре мпъбтфбоб Ч утбчоеойй У бфеопмпмпн лпнвйойтпчбообс лпоеюобс фпюлб вщмб ойце ОБ 24%, Б уетдеюоп-упухдйуфбс унетфопуфш – ОБ 37%. дплбъбоп оежтпртпфелфйчопе декуфчйе дмс дйбвефйюеулпк оежтпрбфйй ртй уд фйрб 2 (renall, idnt, calm). лтпне фпзп, рплбъбоб урпупвопуфш вмплбфптпч бф1-бозйпфеоъйопчщи тегерфптпч уойцбфш хтпчеош нпюечпк лйумпфщ (мпъбтфбо). рПД декуфчйен ртербтбфпч ьфпк зтхррщ лпттйзйтхафус ьодпфемйбмшобс жхолгйс Й зенпуфбъ (ыртпдхлгйй учпвпдощи тбдйлбмпч, ¤NO, ыбзтезбгйй фтпнвпгйфпч, ыйозйвйфптб блфйчбфптб рмбънйопзеоб, ыжблфптб чйммевтбодб, ¤ртпуфбгйлмйоб).
чмйсойе вмплбфптпч бф1-бозйпфеоъйопчщи тегерфптпч ОБ рбфпзеоефйюеулйе ъчеошс бз ртй ну Й пфухфуфчйе оезбфйчопзп чпъдекуфчйс ОБ хзмечпдощк Й мйрйдощк пвнеощ дембаф ьфх зтхррх ртербтбфпч ретурелфйчощнй Х дбоопк лбфезптйй впмшощи. ч обуфпсэее чтенс ртпчпдйфус нопзпгеофтпчпе йуумедпчбойе РП пгеоле чмйсойс чбмубтфбоб ОБ уетдеюоп-упухдйуфще пумпцоеойс Х рбгйеофпч У обтхыеоопк фпметбофопуфша Л хзмечпдбн (navigator). дбмшоекыйе йуумедпчбойс нпзхф рпуфбчйфш ЙИ Ч пдйо тсд У йозйвйфптбнй брж Ч фетбрйй ну Й бз.
a1-бдтеопвмплбфптщ
дП ртпнецхфпюопзп бобмйъб теъхмшфбфпч йуумедпчбойс allhat, Ч лпфптпн вщмп пвясчмеоп ПВ хчемйюеойй лпмйюеуфчб уетдеюоп-упухдйуфщи упвщфйк, Ч юбуфопуфй опчщи умхюбеч уетдеюопк оедпуфбфпюопуфй ОБ жпое ртйнеоеойс дплубъпъйоб, ртербтбфщ ьфпк зтхррщ тбуунбфтйчбмйуш лбл пдой ЙЪ обйвпмее ретурелфйчощи Х рбгйеофпч У ну. ртйчмелбфемшопуфш a-бдтеопвмплбфптпч учсъбоб У ЙИ урпупвопуфша рпчщыбфш юхчуфчйфемшопуфш флбоек Л йоухмйох Й, чумедуфчйе ьфпзп, хмхюыбфш змйленйюеулйк лпофтпмш, лпттйзйтпчбфш мйрйдощк ртпжймш, вмбзпртйсфоп чпъдекуфчпчбфш ОБ зенпуфбъ Й ьодпфемйбмшоха жхолгйа. ипюефус обдесфшус, юфп йуумедпчбойен allhat ОЕ ъблпоюйфус йъхюеойе ьфпк зтхррщ ртербтбфпч, пупвеооп бобмйъйтхс оедбчойк “теоеуубоу” бофбзпойуфпч лбмшгйс.
пдоблп ОБ дбоопн ьфбре a1-бдтеопвмплбфптщ нпзхф вщфш йурпмшъпчбощ мйыш лбл дпрпмойфемшоще ртербтбфщ Ч лпнвйойтпчбоопк фетбрйй бз, Ч фпн юйуме Й ртй ну.
бзпойуфщ I1-йнйдбъпмйопчщи тегерфптпч
ртербтбфщ ьфпк зтхррщ ъбойнбаф пупвпе неуфп Ч фетбрйй ну ЙЪ-ЪБ лпттелгйй пдопзп ЙЪ пуопчощи ъчеошеч рбфпзеоеъб бз – геофтбмшопк зйретуйнрбфйлпфпойй. ьФЙ ртербтбфщ, хнеошыбс геофтбмшоха уйнрбфйюеулха йнрхмшубгйа, ртйчпдсф Л рпчщыеойа юхчуфчйфемшопуфй ретйжетйюеулйи флбоек Л йоухмйох, хмхюыеойа змйленйюеулпзп лпофтпмс Й уойцеойа блфйчопуфй тббу.
л упцбмеойа, оеф дбоощи, пуопчбоощи ОБ ртйогйрби дплбъбфемшопк недйгйощ, П чмйсойй бзпойуфпч I1-йнйдбъпмйопчщи тегерфптпч ОБ ртпзопъ Х впмшощи бз, юфп ОЕ рпъчпмсеф телпнеодпчбфш ртербтбфщ ьфпзп лмбууб Ч лбюеуфче утедуфч ретчпк мйойй Ч фетбрйй бз. пдоблп пой У хуреипн нпзхф вщфш йурпмшъпчбощ Ч лпнвйойтпчбоопк фетбрйй.

меюеойе дйумйрйденйй

ч нопзпгеофтпчщи йуумедпчбойси рплбъбоп чмйсойе зйретфтйзмйгетйденйй Й зйретипмеуфетйоенйй ОБ уетдеюоп-упухдйуфще пумпцоеойс Х впмшощи уд фйрб 2 (mrfit) Й ъобюеойе лпттелгйй рплбъбфемек мйрйдопзп урелфтб Ч ртпжймблфйле уетдеюоп-упухдйуфщи пумпцоеойк (4S, lipid, care).
ртербтбфбнй ретчпзп тсдб Ч меюеойй дйумйрйденйй Х рбгйеофпч У ну, веуурптоп, счмсафус уфбфйощ вмбзпдбтс иптпыек лмйойюеулпк ьжжелфйчопуфй (уойцеойе мрор ОБ 25–61%, уойцеойе фтйзмйгетйдпч) Й иптпыек ретеопуйнпуфй. рП теъхмшфбфбн йуумедпчбойс hps, меюеойе уфбфйобнй дпмцоп тбуунбфтйчбфшус лбл пвсъбфемшопе Х впмшощи уд фйрб 2, йнеаэйи чщуплйк тйул упухдйуфщи пумпцоеойк, оеъбчйуйнп ПФ йуипдопзп хтпчос иу.
рТЙ йъпмйтпчбоопк ймй ъобюйфемшопк зйретфтйзмйгетйденйй ртербтбфбнй чщвптб счмсафус жйвтбфщ, лпфптще хуфхрбаф уфбфйобн РП чмйсойа ОБ мрор, ихце ретеопусфус Й йнеаф впмшыйк урелфт мелбтуфчеоощи чъбйнпдекуфчйк. ч йуумедпчбойси dais Й VA hit вщмп рплбъбоп рпмпцйфемшопе чмйсойе жйвтбфпч ОБ уетдеюоп-упухдйущк тйул ртй уд фйрб 2.

Ó"Consilium medicum" фпн 6, №9, 2004

 (Проголосовало:458)